Трудности перехода. С чем сталкиваются неизлечимо больные дети, когда становятся взрослыми

03 июня 2023, 11:01

Пока паллиативные дети остаются детьми, они получают от государства питание, лекарства и квалифицированную медицинскую помощь. Но все меняется, когда им исполняется 18 лет

Ежегодно в Чувашии взрослая паллиативная помощь оказывается десяти тысячам пациентам. Как правило, это уже достаточно зрелые люди, страдающие заболеваниями, которые не поддаются излечению. Но есть среди этой категории особенные пациенты – это больные дети, которым, несмотря на свои тяжелые диагнозы, удается дожить до совершеннолетия. По данным благотворительного Фонда Ани Чижовой, в республике насчитывается чуть больше 40, так называемых, паллиативных молодых взрослых.

– Наши молодые взрослые – капля в море. Но, чтобы оказывать им медицинскую паллиативную помощь, требуется перестройка и переоснащение всей взрослой паллиативной помощи в Чувашии, – отмечают представители фонда.

Вот лишь две истории о трудностях перехода паллиативных детей к взрослой жизни.

Налия Измайлова, 18 лет исполнилось в октябре 2022 года

Диагноз: ДЦП, гипоплазия головного мозга, бульбарный синдром, эпилепсия, тетрапарез конечностей.

Налия весит всего семь килограммов, ее рост – чуть больше метра. Фактически она выглядит на 3-4 года. Девочка, вернее уже девушка, постоянно находится дома. Все время она лежит почти неподвижно, лишь изредка двигая головой и чуть-чуть руками. При бульбарном синдроме человек не умеет глотать. Поэтому всю жизнь Налия питается через зонд.

– Мне многие задают вопрос, как с такими диагнозами нам удалось дожить до 18 лет. Но, честно говоря, я и сама удивляюсь. Девочка родилась с родовой травмой – ее вес был 4900. Роды проходили тяжело и долго, началась гипоксия и произошло два кровоизлияния в мозг. Потом еще оказалось, что при родах были сломаны три шейных позвонка, – рассказывает мама девочки, Лилия Измайлова.

В первый раз в детское паллиативное отделение мама с дочкой попали, когда Налии исполнилось 10 лет. На тот момент она весила 4 килограмма – даже меньше чем при рождении. В больнице девочке подобрали правильное питание, благодаря чему она набрала еще 4 килограмма. Потом до 17 лет Измайловы раз в два года или по мере необходимости ложились в паллиативное отделение.

В прошлом году Налия заразилась коронавирусом и на два с половиной месяца попала в реанимацию. Инфекция дала осложнение на поджелудочную железу, пища стала плохо усваиваться и девочку перевели на капельное кормление через энтеромат.

Как бы то ни было, пока Налия была ребенком государство обеспечивало девочку лечебным питанием. С лекарствами проблем тоже не возникало. Но все кардинально изменилось, когда ей исполнилось 18 лет.

– До февраля нам выдавали детское питание. Потом его решили заменить на «взрослый» российский аналог. Но я не согласилась. Дело в том, что переход на новые смеси должен происходить в стационаре под наблюдением врачей. По крайней мере, так мы уже делали в детском паллиативном отделении. Иногда возникают судороги, которые нужно купировать. Но из-за того, что ребенок маловесный, мышц нет, все лекарства вводятся внутривенно, через катетеры. И поставить их можно только в стационарных условиях. Даже скорая не может сделать укол, – объясняет Лилия.

В ответ на просьбу поменять питание в стационаре в республиканском Минздраве Измайловым заявили, что таких условий во взрослой больнице нет, «пусть делают это в домашних условиях». А если будет понос или рвота, то ничего страшного.

Через два месяца после совершеннолетия Налия уже попадала в больницу с пневмотораксом, рассказывает мама девочки. Врачи, привыкшие работать с взрослыми пациентами, были в растерянности и не только из-за отсутствия навыков. В взрослой больнице в принципе нет расходников для таких пациентов как Налия. Например, кислородные маски или венозные катетеры – только для взрослых.

– Они не подходят по размеру, а значит даже в больнице тебе не могут оказать медицинскую помощь. Ладно я с собой взяла. Еще одна проблема – девочка не может сдать анализ крови, потому что пробирки рассчитаны для взятия анализов у взрослых. Чтобы сработал реактив, нужно набрать минимум 7 миллилитров крови. А нам нужно пять пробирок и соответственно взять 35 мл крови. Попробуйте набрать столько крови у ребенка с таким весом, – продолжает рассказ Лилия.

И похожие проблемы начали возникать у семьи Измайловых практически на каждом шагу. Например, нужно было снять кардиограмму, но с помощью взрослого кардиографа сделать это невозможно. Ручки и ножки у Налии такие тонкие, что на них даже не фиксируются зажимы.

Или другой пример. Когда Налия была ребенком, то получала препарат Панкреатин в гранулах, которые можно было давать через зонд. Взрослые формы препарата – это таблетки, которые просто не лезут в зонд толщиной 8 мм. А каким-то образом делить этот препарат нельзя, потому что действующее вещество покрыто специальной оболочкой, препятствующей растворению в желудке.

– По идее Налии нужно было бы остаться в детском паллиативном отделении. Но в Минздраве нам сказали, что на федеральном уровне нет закона, который позволял бы это делать. По закону в детском паллиативе можно оставлять пациентов, достигших совершеннолетия, с орфанными заболеваниями. Но заболеваний Налии в этом перечне нет. И если детская больница начнет лечить взрослых, то ей придется платить большие штрафы, – говорит Лилия Измайлова.

А пока врачи как могут идут навстречу паллиативным молодым взрослым. Благодаря случаю с Налией Городской клинический центр закупил и пробирки, и детский кардиограф. Но сегодня Налия лежит в этой больнице, а завтра может попасть в другую и совсем не факт, что там окажутся нужные расходники и медицинская аппаратура.

Саша Волкова, 18 лет

Диагноз: мукополисахаридоз 3 тип А. Это генетическое заболевание, при котором нарушается обмен веществ. Ребенок рождается совершенно здоровым и болезнь проявляется где-то с трех лет. Такие дети начинают отставать в умственном и физическом развитии, затем теряют все приобретенные навыки – сначала перестают ходить на горшок, потом разговаривать и дальше заболевание только прогрессирует.

По словам мамы Саши, Елены Волковой, девочка держалась еще сравнительно долго. До 7-8 лет она могла самостоятельно передвигаться, потом ходила с поддержкой. В 12 лет она уже не могла ходить, а к 15-16 годам у нее перестали сгибаться и разгибаться суставы.

Недавно Саше исполнилось 18 лет. Сейчас она может только лежать или сидеть в специальной корректирующей коляске. Мама говорит, что помнит, как девочка рассказывала стишки в детском садике и водила хороводы. А потом болезнь все разрушила.

 – 18 лет нам исполнилось в феврале, до этого мы сами кушали, сами дышали. Но после Нового года Саша заболела двусторонней пневмонией и попала в реанимацию городской детской клинической больницы №3. Лечились долго. Особенно усугублялось это тем, что ребенок практически неподвижный, не может самостоятельно откашливаться, поэтому в легких собиралась мокрота. В итоге Сашу вылечили, но медикам пришлось перевести ее на ИВЛ. А когда Сашу отключили от аппарата, она уже не смогла дышать самостоятельно, – рассказывает Елена.

Получилось так, что Саша стала зависимой от ИВЛ и, чтобы подключить аппарат, ей нужно было поставить трахеостому. Врачи предложили сделать операцию пока Саша лежала в детском отделении. Но в итоге посовещавшись детские хирурги отказались что-либо делать, объяснив, что девочка еще не выздоровела окончательно. Потом Саше исполнилось 18, и ее уже нужно было переводить во взрослую больницу.

 – Нас хотели перевести в паллиативное отделение интенсивной терапии центральной городской больницы, но там врачи заявили, что не возьмут Сашу без трахеостомы и гастростомы. Получился замкнутый круг. В детской больнице оставаться нельзя, во взрослую не принимают, потому что в детской вроде как не долечили. Кроме того, взрослые хирурги заявили, что у них нет подходящих условий и оборудования для операции. Несмотря на 18 летний возраст Саша выглядит как 8-летний ребенок и весит всего 20 килограммов, – объясняет Елена Волкова.

В итоге главврачу детской клинической больницы удалось договориться с коллегами одной из городских больниц. Так Саша оказалась во взрослом паллиативном отделении. Но поскольку больница взрослая, то и трахеостому ей тоже поставили взрослую.

В паллиативе Волковы пролежали два месяца – поскольку девочка уже не может самостоятельно дышать, ее долго не выписывали из больницы. Выписаться разрешили только, когда благотворительный фонд Ани Чижовой закупил им домой собственный аппарат ИВЛ.

Что говорят официальные представители Минздрава

–На фоне нынешних технологий ухода и поддержания или замещения оставшихся функций, таких детей, а затем и молодых взрослых, будет становиться все больше и больше. И в принципе это хорошо. И здесь возникает резонный вопрос: не проще ли молодых взрослых оставлять в детском паллиативе? Но тогда другой вопрос: до какого возраста? Ведь им же теоретически может исполниться и 20, и 25 лет, – говорит главный внештатный специалист по паллиативной медицинской помощи Минздрава Чувашии, врач-онколог Александр Мыциков.

Сейчас, например, есть предложения, чтобы дети с онкологией, которые должны переходить во взрослую сеть, до 21 года могли бы обслуживаться в детских отделениях. Это также может касаться и паллиативных детей. По словам Мыцикова, такой вопрос ставился на различных площадках и комиссиях по паллиативной помощи Минздрава, но пока ответа нет, потому что делать это не позволяет законодательство. В противном случае придется менять целый ряд норм, начиная с семейного кодекса.

Пока же лечебные организации начинают адаптировать под таких пациентов. Представители Минздрава говорят, что основная аппаратура слежения за пациентом: монитор, кардиограф, манжеты, а также подростковые кровати – приобретаются.

– Все закупается, деньги на это есть. На сегодня мы определили две медицинские организации – Городской клинический центр и Городскую клиническую больницу, куда будут поступать такие пациенты, – поясняет он.

Также, есть информация, что в этом году планируется сделать на базе отделения паллиативной помощи Центральной городской больницы респираторный центр, куда могут поступать молодые взрослые на ИВЛ. Там собираются переоборудовать две палаты, чтобы особенные пациенты могли оставаться с мамой.

Есть у проблемы с взрослеющими неизлечимо больными детьми и другое решение.

– Мы ищем негосударственную организацию с медицинской лицензией для оказания паллиативной помощи. На сегодня государство с этим вполне справляется, но необходимо создавать конкурентную среду. Может быть кто-то будет это делать лучше? В республике должен быть заказ на паллиативную помощь. В рамках него Минздрав определит объемы на оказание паллиативной помощи: стационарной, амбулаторной и выездной, выделит финансирование. Но, к сожалению, в Чувашии пока нет ни одной такой организации. Хотя в законодательстве такие вещи уже предусмотрены, – подытоживает Александр Мыциков.

Все самое важное и интересное – в нашем Telegram-канале.

Подпишитесь...

Подборка: Про особенных детей

Жители Чувашии чаще всего расплачиваются улыбкой в ресторанах

21 ноября 2024, 10:11

Сбер проанализировал данные использования сервиса «Оплата улыбкой» в Чувашии с начала 2024 года. Жители региона чаще улыбаются, совершая покупки в кафе и ресторанах, супермаркетах и аптеках. По статистике, улыбкой чаще расплачиваются мужчины, а самое крупное приобретение, за которое покупатель из Чувашии рассчитался улыбкой, составило 270 тыс. руб.

Анастасия Трутнева, управляющий Чувашским отделением Сбербанка:

«Количество терминалов, позволяющих использовать сервис «Оплата улыбкой» превысило 8,5 тысяч – это более 51% от общего количества терминалов Сбера в Чувашии. Умная система сканирует уникальные черты лица покупателя, и только после подтверждения, что в камеру смотрит именно тот человек, чьи данные привязаны к счёту, с него списывается сумма за покупку. При этом данные человека хранятся не в виде фотографии, а в виде зашифрованного цифрового кода в связке с платёжным счётом».

Более 400 тысяч жителей Чувашии пользуются СберСпасибо

21 ноября 2024, 10:07

Количество участников программы лояльности СберСпасибо в Чувашии превысило 414 тысяч и увеличилось на 4,2% с начала 2024 года. Рост активности пользователей произошел на фоне значительных изменений программы. Теперь количество доступных для выбора категорий зависит от того, какими продуктами банка пользуется человек, от пакетов услуг или подписки СберПрайм.

Анастасия Трутнева, управляющий Чувашским отделением Сбербанка:

«Бонусы предоставляются всем владельцам карт Сбера. Однако увеличенные вознаграждения в рамках программы СберСпасибо получают те клиенты, которым зарплата перечисляется на счет в банке. При этом такие преимущества доступны и клиентам, которые еще не перешли на зарплатный проект Сбера официально, но готовы частично перевести свои доходы на счет банка через специальный сервис – персональный зарплатный проект. Этот сервис позволяет получать повышенную ставку по некоторым вкладам и накопительным счетам, а также предоставляет льготные условия кредитования и другие привилегии, доступные зарплатным клиентам банка»

СКР проверит инцидент с нападением собаки на двух школьниц в Шумерле

21 ноября 2024, 09:47

Одна из девочек получила медицинскую помощь, центральный аппарат взял дело на контроль

Председатель Следственного комитета России Александр Бастрыкин поручил провести проверку инцидента с нападением собаки на двух 12-летних девочек в Шумерле. Об этом сообщили в пресс-службе ведомства.

Инцидент произошел 15 ноября. Собака, находившаяся на самовыгуле, напала на школьниц, укусив одну из них за ногу. Собака также повредило одежду и рюкзаки детей. На помощь пострадавшим пришла местная жительница, которая смогла отогнать агрессивное животное. Одна из девочек обратилась за медицинской помощью.

Глава СКР поручил руководителю следственного управления по Чувашии Александру Полтинину организовать процессуальную проверку и предоставить отчет о промежуточных и окончательных результатах. Контроль за исполнением поручения возложен на центральный аппарат ведомства.

Прокуратура раскрыла подробности нарушений при проведении ОГЭ и ЕГЭ в Чувашии

21 ноября 2024, 09:42

Так, в Чебоксарах были установлены видеокамеры в туалетах, а в Яльчиках ученикам устроили личный досмотр

Прокуратура Чувашии обнародовала данные о нарушениях, допущенных при проведении ОГЭ и ЕГЭ в школах региона. Ряд нарушений затронул как организационные моменты, так и права учащихся. В чебоксарской школе № 10 камеры видеонаблюдения были установлены даже в туалетах. После проверки прокуратуры оборудование демонтировали.

В ряде школ столицы старшеклассникам пришлось сдавать экзамены за неудобными партами и стульями, предназначенными для учеников начальных классов.

Особо резонансный случай произошел в Яльчикской школе, где перед экзаменом по русскому языку несколько учеников подверглись личному досмотру. Сотрудник Минобразования, контролировавший процесс, также ограничивал время пребывания школьников в туалете. За эти нарушения на чиновника наложен штраф в размере 20 тысяч рублей. Министру образования Чувашии Дмитрию Захарову внесено прокурорское представление.

В школе № 2 Цивильска из-за технического сбоя на станциях записи устных ответов три ученика были вынуждены сдавать экзамен по иностранному языку в резервный день. Виновное должностное лицо привлечено к дисциплинарной ответственности.

В нескольких школах Урмарского округа выявили отсутствие необходимых медикаментов для оказания неотложной помощи. Нарушение устранено, ответственные лица наказаны.

Ранее Рособрнадзор сообщал о нарушениях на ЕГЭ в Чувашии, а Генпрокуратура включала регион в список субъектов с наиболее серьезными проблемами при проведении экзаменов.

Долгострой ЖК «Гагарин» в Чебоксарах прошел проверку Госстройнадзора

21 ноября 2024, 09:41

Ввод в эксплуатацию первого дома жилого комплекса ожидается в ближайшее время

Госстройнадзор Чувашии выдал заключение о соответствии проектной документации для второго дома жилого комплекса «Гагарин» в Чебоксарах. Документ, необходимый для завершения долгостроя, был получен 20 ноября, сообщили в Минстрое республики.

Теперь застройщику предстоит получить разрешение на ввод дома в эксплуатацию от администрации Чебоксар. Решение должно быть принято в течение пяти рабочих дней после подачи заявления. Передача квартир дольщикам начнется после постановки дома на кадастровый учет.

Параллельно застройщик завершает подготовку к итоговой проверке первого дома комплекса.

Долгострой ЖК «Гагарин», а также дома микрорайона «Кувшинка», изначально возводимые СЗ «Лидер», числятся в реестре проблемных объектов. Всего завершения строительства ожидают 1057 дольщиков.

Достройкой объектов занимается компания ООО «СМУ-13». По информации Минстроя, дома в ЖК «Гагарин» планируют ввести в эксплуатацию до конца текущего года, а завершение работ в микрорайоне «Кувшинка» ожидается в 2025 году.

Бывший участковый из Чувашии получил условный срок за кражу автомобиля

21 ноября 2024, 09:39

Полицейский возместил ущерб пострадавшим, но лишился права работать в органах

В Алатырском округе суд признал виновным бывшего старшего участкового в хищении документов, краже автомобиля и превышении должностных полномочий. Экс-сотрудника полиции приговорили к 4,5 года условного лишения свободы с запретом занимать должности на государственной службе в течение двух лет.

Инцидент произошел в октябре 2023 года, когда участковый прибыл в село Явлеи для проверки сообщения о пропаже местного жителя. В доме мужчины он обнаружил тело без признаков насильственной смерти, а также документы на автомобиль «Лада Приора». Вместо оформления находки в установленном порядке полицейский решил присвоить транспортное средство.

Сотрудник полиции забрал документы на авто и договорился о его продаже через знакомого. Когда родственники умершего обнаружили и пропажу автомобиля и обратились в полицию, он внес в материалы проверки ложные сведения о продаже машины при жизни владельца. Позже участковый вынес незаконное постановление об отказе в возбуждении уголовного дела.

По итогам служебной проверки полицейского уволили из органов внутренних дел. В ходе следствия он полностью возместил ущерб родственникам умершего.

Проект трассы маунтинбайка в Чебоксарах длиной 5,5 км прошел госэкспертизу

21 ноября 2024, 09:33

Объект рассчитан на проведение международных соревнований, а также включает трассу для новичков

В Чебоксарах при спортивной школе олимпийского резерва №7 имени В. Ярды появится трасса маунтинбайка протяженностью 5,5 км. Проект получил положительное заключение государственной экспертизы, сообщили в Центре экспертизы и ценообразования Чувашии.

Трасса предназначена для проведения соревнований по различным дисциплинам велоспорта, включая олимпийский кросс-кантри (ХСО), командную эстафету (XCR), гонку на время (XCТ), шорт-трек (ХСС) и другие.

 – Маршрут будет проложен с минимальным вмешательством в природный рельеф, что позволяет достичь необходимой сложности трассы за счет естественных условий, как того требуют международные нормативы, – уточнили специалисты.
Комплекс трассы состоит из малого круга и дополнительного ответвления для большого круга, что обеспечивает общую длину маршрута. Для начинающих спортсменов предусмотрен памп-трек – специальная тренировочная площадка.

На трассе также будут обустроены две зоны для оказания технической помощи и питания спортсменов, расположенные на малом и основном кругах.
Строительство этого объекта позволит Чебоксарам выйти на новый уровень организации спортивных мероприятий и привлечь больше участников в велоспорт.

В школах Чувашии выявили массовые нарушения в организации питания

21 ноября 2024, 09:30

Региональный Минобр намерен усилить контроль и провести обучение ответственных сотрудников

В образовательных учреждениях Чувашии выявлены нарушения в организации горячего питания. Проверки начались после массового отравления учащихся и педагогов в новочебоксарской школе №4. Об этом сообщил министр образования республики Дмитрий Захаров.

Глава Минобра вместе с уполномоченным по правам ребенка Алевтиной Федоровой посетил школы №16 и №20 Новочебоксарска, а также гимназию №46 Чебоксар. По итогам проверок зафиксирован ряд нарушений, которые, по словам Захарова, «быть не должны». Материалы с выявленными недочетами будут направлены в Роспотребнадзор и прокуратуру.

– Остался недоволен работой муниципалитетов. Не ведется должный контроль и мониторинг организации горячего питания в образовательных организациях со стороны управлений образования муниципальных округов. Поручил управлениям образования Новочебоксарска и Чебоксар усилить контроль, а также организовать повышение квалификации для директоров школ и заведующих производством. В ближайшее время мы проведем семинары для всех ответственных за питание школьников, чтобы гарантировать его качество, – сообщил Захаров.

Массовое отравление произошло в новочебоксарской СОШ №4. В результате 211 человек обратились за медицинской помощью, из них 200 – дети. Шестеро учащихся были госпитализированы, у трети заболевших обнаружен норовирус. В пищеблоке школы выявлены серьезные нарушения санитарных норм, включая наличие просроченной продукции, которую пытались скрыть.

В отношении организатора питания – АО «Чебоксарский хлебозавод №2» – введен запрет на деятельность. После инцидента стали проводиться проверки в 25 образовательных учреждениях, которые обслуживает эта компания. Возбуждено уголовное дело по статье 236 УК РФ (нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее массовое заболевание).

В Чувашии вырос спрос на онлайн-психологов

20 ноября 2024, 14:46

пресс-служба ПАО «МегаФон»

Жители республики в 2024 году стали посещать онлайн-сервисы по подбору психологов в 2,5 раза чаще. При этом среднее время, которое пользователи уделяют этим специалистам, выросло на 31%. Цифры представили аналитики МегаФона на основе обезличенного трафика на тематические ресурсы.

Самым популярным сервисом онлайн-психотерапии за последние десять месяцев является «Ясно», объемы трафика которого с прошлого года увеличились в 7,5 раз. На втором месте расположился Alter, показавший наиболее высокие темпы роста — в десять раз. Тройку лидеров закрывает Zigmund.Online, чья востребованность возросла в 2,5 раза. В топ-5 также вошли Psy Chat и YouTalk.

Чаще всего онлайн-сервисами по подбору психологов пользуются женщины. На них приходится 75% интернет-данных этих ресурсов. При этом среди мужчин услуги таких специалистов популярны у людей 35-44 лет (9% от всего трафика на профильные сайты).

Наибольший интерес к психотерапии проявляют жители Чувашии активного делового возраста — 35-44 лет (41% от всего объема дата-трафика), на втором месте аудитория 25-34 лет (19%), а на третьем — молодое поколение 14-17 лет (16%). Меньше всего консультации онлайн востребованы среди абонентов старше 65 лет.

Поиском психологов в Чувашии начинают заниматься в июле, а октябрь второй год подряд становится пиковым месяцем по интересу пользователей к соответствующим сервисам. Чаще всего сессии проводят по вторникам и средам, реже — по четвергам и воскресеньям.

«Чтобы жители региона могли воспользоваться важными для себя ресурсами с максимальным удобством, мы системно развиваем инфраструктуру связи. Только с начала года расширили возможности порядка 300 телеком-объектов в городах и сёлах республики. В зависимости от потребностей абонентов увеличивали ёмкость оборудования либо площадь покрытия 4G. Отдельно выделю работы в рекреационных зонах столицы: парке 500-летия Чебоксар, Обиковской роще, Театральной набережной, скверах Горького и Пирогова и других. У горожан есть приятный повод прогуляться, прослушивая музыку или подкаст, отвлечься от ежедневных забот», — прокомментировал директор МегаФона в Чувашии Антон Перцев.

В Чувашии за 10 месяцев введено более 646 тысяч квадратных метров жилья

20 ноября 2024, 10:31

Мой город. Онлайн

Годовой план выполнен на 82,6%

С января по октябрь 2024 года в Чувашской Республике сдано в эксплуатацию 646,4 тыс. кв. м жилья, что составляет 82,6% от годового плана. Об этом сообщили в пресс-службе регионального правительства.

Из общего объема жилья 330,5 тыс. кв. м приходится на многоквартирные дома, а 315,9 тыс. кв. м – на индивидуальное жилищное строительство.

Наибольший объем нового жилья введен в Чебоксарах – 313,6 тыс. кв. м, что составляет почти половину от общего результата. Следом идут Чебоксарский округ (124,3 тыс. кв. м), Новочебоксарск (33,5 тыс. кв. м), Моргаушский округ (20,5 тыс. кв. м) и Цивильский округ (19,3 тыс. кв. м). Замыкают список Канашский округ (16,2 тыс. кв. м), город Канаш (15,5 тыс. кв. м) и Вурнарский округ (12,2 тыс. кв. м).

Напомним, в рамках федерального проекта «Жилье» нацпроекта «Жилье и городская среда» в Чувашии на 2024 год запланировано строительство не менее 783 тыс. кв. м жилья.