Температура после выписки и надувание шариков: врачи рассказали о способах восстановления после ковида

Врачи-специалисты чебоксарских больниц ответили на наши вопросы по постковидной реабилитации: почему после выписки может сохраняться температура, как долго идет процесс восстановления и помогает ли дыхательная гимнастика после перенесенной пневмонии?

Почему пациентов с пневмонией выписывают после отрицательных ПЦР тестов на COVID-19, даже если у них сохраняется субфебрильная температура?

Петр Павлов, врач-пульмонолог, заведующий пульмонологическим отделением РКБ

 – Небольшие подъемы температуры тела не является препятствием для выписки пациента, так как помимо одного отрицательного анализа ПЦР на COVID, о достаточности стационарного этапа судят по совокупности показателей. Это лабораторные признаки воспаления, степень дыхательной недостаточности, показатели работы других органов и систем организма, в том числе цифры температуры тела. То есть выписка разрешена при выводе о возможности продолжать лечение, если человек в нем нуждается, амбулаторно.

Почему у переболевших коронавирусом долгое время сохраняется повышенная температура тела?

Петр Павлов, врач-пульмонолог:

– Причин сохраняющихся эпизодов повышения тела может быть несколько. В большинстве случаев – это проявления вегетативной дисфункции (как иногда отмечается при гриппе или других инфекционных заболеваниях), не требующие специального лечения, помимо стандартных рекомендаций. Но в некоторых случаях необходимо продолжение противовоспалительной терапии – это разъясняется при выписке.

Как долго может идти восстановительный процесс после перенесенного ковида?

Надежда Орлова, врач-рефлексотерапевт, заведующий отделением медицинской реабилитации Первой городской больницы им. Осипова:

– По имеющимся данным, реабилитационные мероприятия должны длиться непрерывно с момента заболевания до 2 – 3 месяцев, в зависимости от изменения состояния пациента. Но процесс этот строго индивидуальный. По опыту восстановления пациентов после пневмонии, реабилитация может продолжаться и до года, а при наличии сопутствующих заболеваний и более длительное время.  

Как восстановить легкие пациентам, у которых диагностировали пневмонию?

Надежда Орлова, врач-рефлексотерапевт:

– Для восстановления дыхательной системы   необходима   специальная лечебная гимнастика, направленная на восстановление функций внешнего дыхания, транспорта кислорода к работающим тканям и органам, толерантности к физическим нагрузкам.

Полезно ли для восстановления легких упражнение по надуванию шариков, которое обычно используется при астме, хронической обструктивной болезни легких и обычных пневмониях?

Надежда Орлова, врач-рефлексотерапевт:

– Для восстановления легких рекомендуется комплекс лечебной гимнастики, включающий специальные дыхательные упражнения, которые направлены на улучшение кровообращения и дренажной̆ функции пораженного легкого, ускорение процессов рассасывания воспалительных очагов в легочной̆ ткани, а также на улучшение вентиляции здорового легкого.

Лечебную гимнастику при Covid-19 обычно начинают с упражнений для мелких и средних мышечных групп (пальцы, кисти, стопы) в сочетании с дыхательными упражнениями. Их выполняют в медленном темпе, постепенно увеличивая глубину вдоха и выдоха.  Ни в коем случае не используют упражнения с форсированным и напряженным вдохом или выдохом, стараются избегать задержки дыхания, чтобы не было осложнений.

Петр Павлов, врач-пульмонолог:

– Реабилитация (восстановление) после перенесенной коронавирусной пневмонии – это комплекс мероприятий. Большее значение имеет лечебная физкультура (общая), режим активности, полноценное питание, психологическая помощь (при необходимости), необходимая лекарственная терапия. Только дыхательная гимнастика будет недостаточно эффективна. Более того, может ухудшить состояние больного, например, усилить одышку. В том числе надувание шариков, так как при этом трудно дозировать сопротивление и давление в дыхательных путях, что может повредить легким, и так пострадавшим от COVID. Более правильно использовать специальные дыхательные тренажеры.

Можно ли заниматься дыхательной гимнастикой без рекомендаций и без контроля врачей?

Надежда Орлова, врач-рефлексотерапевт:

– Восстановление показателей̆ дыхательноӗ системы и толерантности к физическим нагрузкам необходимо проводить под контролем специалистов-реабилитологов. Также обязательно нужно контролировать реакцию организма на физическую нагрузку по частоте пульса, дыхания и уровню АД до процедуры и после нее.

Петр Павлов, врач-пульмонолог:

– Самостоятельно заниматься дыхательной гимнастикой можно, но следуя общим правилам: без больших нагрузок, «прислушиваясь к организму», не доводить до выраженной одышки.

Как восстановить обоняние и вкус после ковида?

– Есть несколько предположений, почему пропадает обоняние при коронавирусной инфекции. Во-первых, страдает сам эпителий, который находится в обонятельной зоне, чувствующей запахи и вкусы. Во-вторых, есть версия, что страдает обонятельный центр, который находится в головном мозге. Для лечения аносмии врачи могут назначить интраназальные стероиды – гормоны, которые брызгаются в нос. У них низкая всасываемость в организм, они, как правило, не несут побочных эффектов и не вызывают привыкания. Кроме того, используют обонятельный тренинг — это самостоятельное регулярное вдыхание носом различных пахучих веществ, как правило, эфирных масел. Их либо наливают в отдельную баночку, либо наносят на ватную палочку. В день нужно делать до 10 таких тренировок, как правило, в течение 10–15 минут. В некоторых случаях врачи назначают курсы витаминов группы В, которые также помогают восстановить работу ЦНС.

Какие еще осложнения могут быть у переболевших коронавирусом?

Надежда Орлова, врач-рефлексотерапевт:

– Наряду с затруднением дыхания бывают головные боли, нарушение сна, повышенная утомляемость, чувство слабости, выпадение волос, проблемы с желудочно-кишечным трактом и сердечно-сосудистой системой, страх повторного заражения, депрессия, неврозы, перепады настроения. У некоторых пациентов продолжительное время сохраняется субфебрильная температура.

На какие моменты стоит обратить внимание в период постковидной реабилитации, что может быть тревожным сигналом?

Надежда Орлова, врач-рефлексотерапевт:

– Сниженное настроение, тревожность, нарушение сна требуют серьезного внимания со стороны медицинских психологов, которые владеют стратегиями преодоления стресса, возникшего у пациента в связи с заболеванием. В некоторых случаях, по показаниям, необходима консультация психотерапевта.

Петр Павлов, врач-пульмонолог:

– На этапе восстановления после перенесенной коронавирусной инфекции происходит постепенное улучшение общего состояния, поэтому усиление каких-либо имеющихся жалоб (симптомов – усиление лихорадки, кашля, одышки), или появление новых, не объясняемых известной ранее причиной (например, сопутствующим заболеванием) – боли, отеки – должно насторожить и явиться причиной обращения к врачу.

Как пройти реабилитацию человеку, который переболел коронавирусом, но не попал в официальную статистику? Например, не сдавал тест на ковид или сделал тест на антитела уже после закрытия больничного и результаты оказались положительными?

Надежда Орлова, врач-рефлексотерапевт:

– Прежде всего, необходимо обратиться за медицинской помощью по месту жительства. Вопрос о направлении на реабилитацию решается участковым терапевтом или врачом общей практики совместно с врачебной комиссией медицинской организации с учетом показаний и противопоказаний.